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过了一会,刘主任做完术前交代回来。
他请示了一下苗主任,随后重新洗手,开始换术式再一次把没做完的手术做完。
手术很简单,只是破坏性的肾癌切除术而已,刘主任的手法细腻,哪怕是有老主任站在身后看着,他依旧没有表现出任何紧张的情绪,不到1个小时的时间完成了手术的全过程。
缝皮,手术室里回荡着好运来的歌声,刘主任也似乎轻松了一点,他问道:“主任,您估计是怎么来的?”
“术中大血管的损伤没有出现,肾静脉?腰静脉?右膈静脉以及下腔静脉都很完好,不考虑损伤导致气体快速吸收入循环。我想应该是快速充气建立气腹时二氧化碳通过肾脏肿瘤的畸形血管,再进入循环。”
“患者的血压下降的不快,我看麻醉记录单,你们有11分左右的抢救。”苗主任背着手,条理清晰的说道,“你还记得我骂过你一次么。”
“记得。”刘主任没有回避这个问题,很坦然的说道,“我一次做手术,Hem-o-lock被放置在肾静脉的分叉口,未能完全夹闭肾静脉。”
“嗯,要是那样的话,大量的二氧化碳会随着压力差进入到血液循环里。”苗主任继续说道,“50%的死亡率我估计是这么来的,气腹的二氧化碳进入大血管,会导致无法挽救的死亡。而你遇到的这种情况,少量气体进入畸形血管,还有得救。”
“二氧化碳沿着压力梯度通过开放的静脉经下腔静脉进入右心房?右心室?肺动脉,在肺动脉处形成气栓夹,造成机械性的梗阻,使血流无法进入左心室,导致患者循环衰竭?”
“进入的气体量不多,这也是你手术做的精细。有些没办法预防的并发症,只要记住怎么抢救就行了。术前交代要细心一点,多说几句没什么。”
苗主任依旧像是大主任一样唠叨着。
“主任,术后要呼吸机吹几天吧。”刘主任问到。
“1-2天就可以。”苗主任很有把握的说道:“回去后复查床头超声心动,找个技术好的人来做。要是心脏里没有残留的气体,顶多2天就能拔管。”
说完,苗主任顿了一下,又说道:“记得叮嘱icu的护士,晚上精神着点,1小时吸一次痰,肺水肿要是有大量的痰留在肺脏里,怕是会有肺不张。”
“主任,晚上我留在icu看患者。”刘主任很自然的说道,“您放心。”
“嗯。”苗主任点了点头,这一切似乎都是理所应当的。
“主任,多亏您有经验,当时我懵了。”刘主任很坦然的说道。他没有遮掩自己经验缺失,直接坦诚说道。
“经历过一次就好了。”苗主任道,“建立气腹,不可避免存在气栓的风险?气体栓塞的发生率非常低,大约为0.002%~0.02%,一旦发生其致死率却可高达50%?”
“这么多年,咱们科一共发生过三起,加上你这一例。”
刘主任有些感慨,912泌尿外科力量是很强的,要不然不可能所有带组教授都觉得自己能争一争主任的位置。
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的确,无论是从手术水平还是其他方面来看,大家都有这个资格。可那是正常情况,一旦碰到今儿这种事情,刘主任深深的感觉到家有一老如有一宝这句话的正确性。
一年几千例腔镜手术,这么多年来竟然只发生了3例。听苗主任的意思和刘主任的理解,有2例是自己没来的时候发生的。
“所以你们做腔镜手术的时候我都要提醒一下,注意患者的状态。快速的诊断和及时有效的治疗是成功的必要条件,因为空气栓塞留给抢救的时间太少了?”