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“郑老板,有什么看法么?”内分泌科的主任说完,泌尿外科苗主任便问到。
他对郑仁刚进屋时候的拒绝看样子没什么特殊的看法,脸上还是挂着笑容,很平淡。
“我还在看病历,先了解下情况。”郑仁笑了笑,小声说到。
“有什么看法就说说,大家集思广益么。”苗主任劝慰道:“咱们关上门,自己人在全院会诊,不怕说错。”
“说说吧,不用怕错。”齐主任也在一边小声说到。
郑仁想了想,捋清楚想法,便站起来,清了清嗓子,说到:“片子还没看,我就病历,简单说说自己的看法。
这个患者,我认为发现肾上腺肿瘤,是一个意外。患者来看病的真正原因是没有月经,加上不孕不育。有关这一点,我考虑有可能是21羟化酶缺乏症引起的。”
大示教室里安静下去,掉根针都能听到的那种。
十几道目光落在郑仁身上,但他没有感觉到压力巨大,脑子里全都是患者的病情和类似的报道。
很快,有些混沌的思路变得清晰了许多,他继续说道。
“考虑到患者从小就没有月经史,所以我认为这是一个特殊的病例。21羟化酶缺乏症,又叫爱斯基摩症,在爱斯基摩人中发病率可以达到1/500。但是在我国,发病率只有1/50000-100000。”
“只是凭借患者没有月经史判断的么?”一个四十多岁,岁月没抹去容颜的秀美,却让她更有韵味的女医生问到。
“是,也不是。ACTH和雄激素分泌增多,患者出现男性化和失盐症状,严重时威胁生命。”郑仁笑了笑,道:“现有检查,两种病情都符合,但是肾上腺肿瘤,是无法让一名成年女性始终都没有月经的。类似的个案报道里,经常会有女性男性化的改变描述。”
郑仁说着说着,脑海里某些不清晰的想法渐渐清晰起来,愈发相信自己的判断。虽然还没见到患者,没有看到系统面板的诊断,但是郑仁觉得自己的想法没有错。
那名女医生点了点头,认真看着郑仁,仔细听着。
“我在病历简述里,没有看到相关描述。我觉得,临床医生没有询问相关病史的可能性是存在的,但这种可能性并不高。”
“女性男性化,以痤疮、体毛为主,一搭眼就能看到,肯定要描述一下的。既然没有,那我的判断是患者的病情改变,可能不是肾上腺肿瘤刺激腺体,造成异常分泌所导致的。很有可能是21羟化酶缺乏症,而且病情并不严重。”
“这里论据并不充分啊。”女医生摇了摇头。
“原醛系列检查,血浆肾素活性等均为正常值;嗜铬系列检查,肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺也都正常;而激素检查中,硫酸脱氢表雄酮等检查项目却很高,所以我大胆的做出上述的判断。”
女医生点了点头,看样子,她就是刚刚齐主任说的肾内科的副主任。她的判断也是21羟化酶缺乏症,只是不管是她还是郑仁,都没拿到过硬的证据而已。
不过能在一次全院会诊中,孤立无援的情况下遇到相同诊断的医生,心里自然有亲切感。
“再有一点,B超显示,患者右侧肾上腺有肿瘤。但是左侧肾上腺,也发现有肥大增生的改变。这一点,应该能提供一些证据。”
“确诊呢?”苗主任忽然问到。
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“女性假两性畸形和男性非GnRH依赖性性早熟都要想到CYP21缺乏症的可能性,实验室检查发现尿17-KS和17-KGS排量增高和血清17-OHP和雄烯二酮水平增高可以确定诊断。”郑仁侃侃而谈,“而且需要妇科检查,看看有没有